脑卒中康复的原则
康复医学是在第二次世界大战以后形成的一个医学分支,治疗对象主要是暂时或永久性的残疾者。脑血管病(cvd)是一种世界范围的常见病,该病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。
中国现有cvd患者六百万人,每年新发病一百五十万人。六十五岁以上老人的罹患率高达21.7%;据推算我国每年死于cvd约100万人以上,总病死率约为45%,在我国各地占各种死因的第一位或第二位;cvd发病后经抢救治疗存活者中,在5年内约有20-47.7%的复发率,而在1年内复发的最多;患者中70%将会终身承受半身不遂、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等后遗症的痛苦,给家庭和社会造成了巨大的经济损失和负担。因此cvd的康复越来越受到国内外康复工作者的重视。在国内经济较为发达的地区,cvd的康复工作已经迅速的开展起来。cvd的康复应遵循以下一些原则:
一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时,只要病人神智清楚,生命体征平稳,病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。
二、康复的实质是“学习、锻炼、再学习、再锻炼”的过程。调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能,增强代偿能力。要求病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。
三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。
四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”,故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。
五、在急性期,康复运动主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练,旨在建立病人的主动运动,要保护病人,防止并发症发生。
六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑等情感障碍,及时干预。因为它们的存在会严重地影响康复的进行和效果。
七、脑卒中患者再发的几率是正常人的9倍,约40%脑卒中病人可复发,对此应加强相应预防措施,并做好告知工作。
八、避免使用一些对脑功能恢复有害的药物。业已证实可乐定,哌唑嗪,苯妥英钠,安定,氟哌啶醇等对急性期运动恢复不利。而苯丙胺,嗅隐亭分别对肢体运动和言语功能的恢复以及巴氯氛对抑制痉挛状态有效,可选择应用。