随着医疗水平和人们保健意识的提高，2型糖尿病病人的诊断时间越来越提前。很多很轻的糖尿病病人被及时诊断，这对降低糖尿病慢性并发症的发生率非常有利。只要诊断糖尿病，就应该开始让病人很好地控制饮食，增加体育锻炼，同时根据病情选用磺脲类、双胍类、糖甘酶抑制剂或胰岛素治疗。对空腹血糖>11.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖>16.7毫摩尔/升的病人，应尽早开始胰岛素强化治疗，最大限度的保护和挽救残存的胰岛功能。

适应症
1. 2型糖尿病患者，特别是肥胖且用饮食控制不满意者。
2. 已用磺脲类药物加用运动治疗无效者。
3. 对血糖波动较大的1型糖尿病患者，可试用双胍类药物，减少胰岛素的用量。
4. 对采用小剂量胰岛素的患者希望改用口服药治疗而对磺脲类过敏，或磺脲类失效时。
5. 胰岛素抵抗较明显的病人。
6. 对2型肥胖患者血糖控制不满意者，可与磺脲类联合使用

副作用
双胍类降糖药的副作用主要表现为胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹泻等，饭后服药可减少上述反应，为了减少副作用可先从小剂量服用，慢慢增加剂量。有严重肝肾功能损害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，可出现乳酸性酸中毒，但二甲双胍的发生率很低，相对安全。

磺脲类药物的适应症：(1)中年以上起病的2型糖尿病，经一度饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖患者。(2)2型糖尿病人每日仅需胰岛素40单位以下，若少于20u/日更有效，在病人不愿续用胰岛素时可试用磺脲类药物替代，剂量需视病情而定。(3)40岁以上起病的2型糖尿病患者，空腹血糖>11.1mmol/l，病程5年以内，从未采用胰岛素治疗，体重正常或肥胖者也可选用磺脲类药物或与双胍类联合应用。(4)与胰岛素联合治疗可增强疗效。

各类磺脲类药物的特点：(1)优降糖(格列本脲)。是磺脲类降糖药中降糖作用最强的降糖药。服药后半小时开始发挥作用，作用高峰时间2-5小时，持续作用时间16-24小时。代谢产物50%从肾脏排出，如果肾功能有损害者禁用优降糖。每片2.5mg，常用量2.5-12.5mg/日，用量小于5mg/日，可早饭时一次服用，用量大于5mg时分早、晚两次服，最大量15mg/日。是磺脲类降糖药中最容易引起低血糖的药物，尤其是老年糖尿病患者，在应用时更宜谨慎。(2)美吡达(格列吡嗪)。口服吸收迅速，口服后1-2h血药浓度达到高峰，半衰期3-4h，作用时间持续6-10h，在肝脏代谢失去活性，从肾脏排出，代谢及排出都很迅速，降糖作用缓和，较少引起低血糖。开始时每日2.5-5mg，餐前30min服用，可一次服，通常一日量为5mg-30mg，5mg以上分次服为宜。(3)达美康(格列齐特)。降糖作用比优降糖低，有抑制血小板聚集、粘附，增强纤维蛋白溶解而防治血凝与血栓形成，对防治微血管病变有效，可用以治疗有视网膜病变、肾脏病变的糖尿病患者，其降糖作用比较缓和。60%-80%从肾脏排出。肾小球滤过率低于60ml/min时慎用。饭前半小时服用，每次40-80mg开始，一日1-3次，逐渐增加剂量。每片80mg，常用量80-240mg/日，可高达320mg/日，大于80mg分次服用。(4)糖适平(格列喹酮)。是磺脲类降糖药中降糖作用较弱的药物，服药后迅速吸收。95%从胆道排出，5%从肾排出，它是第二代磺脲类药中唯一几乎不经肾脏排泄的药物。所以对于糖尿病并发肾脏病变的患者，尤其是在肾功能不全时的糖尿病患者，即使肾小球滤过率低于60ml/min，也可以应用此药。剂量大时也不容易产生低血糖反应，所以适用于老年糖尿病患者。每片30mg，常用量60-90mg/日，剂量范围15-120mg/日，可高达180mg/日，分2-3次服。

磺脲类药物的副作用(1)胃肠道反应：磺脲类药物常见的胃肠道不良反应有腹部不适、厌食、恶心、上腹部烧灼感等，药物减量后可以消退。(2)低血糖反应：低血糖是磺脲类药物常见的副作用之一，尤其是格列本脲，有明显的降糖作用，所以更加容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷。肝肾功能不良，老年人更容易发生。(3)皮肤反应：如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。(4)血液系统反应：有胆汁淤积症、白细胞减少、粒细胞缺乏，血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血及全血细胞减少等。

磺脲类降糖药物的禁忌症：1型糖尿病患者；2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；对磺脲类降糖药物过敏者；在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或合并有严重慢性合并症者；在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染、妊娠等，应改用胰岛素治疗。所有磺酰脲类药物都能引起低血糖。对于老年人和肝、肾功能不全者，长效的磺脲类药物是特别危险的，因此，对这些患者建议使用短效的磺酰脲类药物。对有轻、中度肾功能不全者，格列喹酮更为适合。

药物治疗必须在饮食疗法和运动疗法的基础上进行，否则三五年细胞功能就会消耗掉，目前有些广告登的药物说2-3个疗程就可以治愈是不恰当的，毕竟糖尿病是一种终身性的疾病。