现代科技手段日新月异，发展迅速，随着人们对冠心病的深入研究和探索，诊断冠心病的方法日臻完善。最早主要是根据典型的临床表现、心肌酶学检查和心电图变化来诊断冠心病。近年相继出现了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、petct、冠状动脉造影等，逐渐运用于各级医院对冠心病的诊断中。

(1)临床表现：主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床表现，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断非常重要。

　　(2)心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，费用少，易于普及，当患者病情变化时及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，但部分病人心电图可无异常表现，或很难捕捉到发病时的心电图变化，因此存在着一定的局限性。

　　(3)心电图负荷试验：主要包括运动平板负荷试验和踏车运动试验。许多冠心病患者静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。但运动后由于冠脉狭窄、冠脉血流储备减少，就会出现心肌缺血和心绞痛症状，这时可以过运动试验，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也有重要意义。

　　(4)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由美国医生holter首先运用于监测心脏电活动的研究，所以又称holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电图信号，可提高对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应，因而广泛应用于冠心病无症状心肌缺血的诊断中。

(5) 心肌损伤标志物检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据心肌损伤标志物的检测包括心肌肌钙蛋白i、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶等升高和动态变化可明确急性心肌梗塞的诊断。

(6) 心脏超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的心脏检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。

　　(7) 核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。新近出现的petct是正电子发射断层心肌显像的简称，除可判断心肌的血液灌注情况外，尚可了解心肌的代谢情况，可准确评估心肌的活力，但费用昂贵，在临床难以广泛应用。

　　(8)冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。