脑卒中康复治疗的方法
脑卒中严重危害老年人健康,后遗症多且致残率高。但是,只要科学、早期进行康复治疗,完全可以减少和降低致残率。
大部分脑卒中后遗症会留下偏瘫。导致偏瘫多是由于右半脑与左半侧颈以下身体,或左半脑与右半侧颈以下身体的联络失控与中断。脑卒中的康复则是反复运动肢体,加强对脑的信息输入,使脑与肢体再度建立起联系;通过功能训练,使各关节活动协调而又均衡;训练和强化健侧功能以代偿偏瘫侧丧失的功能,尽早恢复自理能力。
脑卒中急性期要预防关节挛缩变形,多按摩,适当为病人做大关节活动,如弯臂、屈伸腿等,防止肌肉萎缩。要注意病人体位,如患肢前伸,肘关节伸直,平躺时手心朝下,不要向偏瘫侧侧卧以防损伤肩关节及肌肉等(可求教于医生)。病人平躺位和侧卧位要交替进行,不可长久平卧。
除此之外,脑卒中后如果已经遗留有偏瘫,家庭康复十分重要,可参照以下方法进行。
脑卒中后一般3星期意识恢复,血压、脉搏、呼吸稳定,进入恢复期。此期的治疗目的是通过康复训练恢复神经功能,争取达到正常步行和生活自理。
1、保持肢体功能位 初发病时尽量保持病人的功能位,如肩部外展50°,屈肘45°左右,肘部垫以软枕维持外旋。腿部外侧放置沙袋,以防下肢外展外旋。足部用足托板使足与床尾成直角,以防足下垂或内翻。
2、定时变换体位 患侧卧位、健侧卧位和平卧位可交替采用。患侧卧位和平卧位应尽量短时间采用。因为长时间患侧卧位易使患侧受压、受损;平卧位易引起骶部及足跟部等的褥疮。无论哪一种体位,都要2~3小时轮换一次。
3、进行肢体锻炼 在锻炼时,活动幅度要由小到大,由健侧到患侧,由大关节到小关节,循序渐进,不要操之过急。
4、床上训练 包括翻身和左右移动身躯,增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髋练习,加强上下肢的主动和被动活动,维持肢体正常范型。可在病床另一头拴上绳带,让病人用健手拉绳帮助抬动躯体活动。病人在床上可以做些简单活动,如举臂、抬腿、抬足等,并尽力锻炼,但不要过度疲劳。对于肢体活动障碍严重、不能自主活动者,家属应帮助病人做被动锻炼。
5、坐站起训练 利用摇床从半坐位开始,逐渐加大角度,增加时问和次数,直至恢复正常坐位。在进行坐位平衡训练时,要求达到三级平衡。借助他人或器械掌握身体重心,训练时应有康复医师参与指导,严密观察血压、脉搏变化,防止体位性低血压的发生。首先将床头抬高,让病人自己慢慢练习起坐,注意动作要缓慢,不能用力过猛。当病人可以坐稳、坐位可以维持半小时时,可让病人在支撑物的帮助下练习站立动作。
6、站立平衡训练 平衡训练的原则是:重心由低到高,支撑面由大到小,身体由静到动,循序渐进。对于一些肌力不足而难以维持站立的偏瘫病人,应加强肌力训练。
7、下肢负重训练 病人通过伸直患侧髋膝关节,将健侧下肢抬高离地,重复练习,对将来恢复步行能力有很大作用。还可以利用生物反馈装置进行站立训练。这些可在康复医师指导下进行。
8、步行训练 步行前做摆动、踏步、负重等准备活动。通过步态分析找出主要问题,重点纠正划圈步。从扶持步行和平行杠内步行开始,逐渐过渡到扶杖和徒手步行。进行上下台阶训练,健腿先上,患腿先下。增加大腿的股四头肌肌力和踝关节多方面活动度。步行锻炼是独立生活的重要步骤,是自理的关键。病人开始练习时,要由两人搀扶,边走边向病人发出行走指令,让病人大脑集中指挥其瘫痪肢体的活动。在练习时病人尽量抬头、双眼向前看,注意自己的姿势、技巧、速度等。步行要先原地踏步,走时宜慢。  
9、复杂步行练习 高抬腿步交替进行。可在步态康复中使用肌力生物反馈治疗(可以求助于康复医师的指导)。
10、上肢及手功能训练 上肢和手功能训练对于生活自理至关重要。一般大关节活动恢复较早或较好,手部的精细动作恢复较慢、较差,需强化和代偿训练。加强肩关节和肩带的活动,训练时要防肩关节半脱位。利用磨砂板、滚筒训练增加关节屈伸,前臂旋前旋后(即手心朝前朝后转动手腕)。多做增加腕关节屈伸及转动的动作;再增加掌指关节活动的灵活性、协调性和精细动作,如主动运动后进行如拾起象棋、围棋或黄豆等一个个拾起放在指定位置的训练。对于病人不要过分照顾,否则对以上精细动作的独立完成不利。在训练时如有不正确的方法和姿势应给予指导,尽可能达到最大限度自理。
11、物理治疗 根据病情和病程,选用头部超短波、超声波和直流电碘离子导入治疗,治疗目的在于促进患区脑组织血循环,缓解血管痉挛促进患区脑组织侧支循环形成,改善脑组织的缺氧状态;促进脑细胞的再生过程和功能恢复;可加速脑出血渗出物或凝血的吸收与消散,促进瘫痪肢体功能的恢复。在有条件的医院康复室做肌电反馈与肌电触发的肌肉电刺激,治疗手腕指伸肌障碍,使瘫痪的手指功能得到有效的改善。针刺和脉冲中频电刺激也十分有益于康复。
关于康复治疗的时间,一般认为至少坚持3个月,通常病人的运动功能恢复可持续1年以上。再加上新通路的建立,要以正常模式重复数十次甚至百万次才能使协调运动达到精确及规范化。脑卒中后通过一年的康复治疗,可使病人的行走能力和日常生活能力均获明显提高,74%的病人能达到独立行走。

 



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